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建筑直接发包申请表
项目编号：
工程序号：
项目名称：
发包工程名称：
工 程 地 址：
发 包 人：
负 责 人： 经 办 人：
办公电话： 移动电话：
深圳市建设局制表
计划立项
批文号 规划许可
证号
计划总投资 万元 本次发包部分工程估价 万元
注册造价工程师对本次发包部分
工程估价的确认（加盖执业专用章）
计划开竣
工日期 年 月 日 至 年 月 日
资金来源 政府 %；国有 %；集体 %；私营 %；外资 %；
其他 %
房屋建筑工程 建筑总面积 平方米 用地红线面积 平方米
结构类型 基础 层 数
上部 幢 数
基坑开挖深度 米 基坑开挖面积 平方米
本次发包内容 □施工总承包 □专业承包 其中专业内容包括：
□土石方 □基坑支护 □地基与基础 □主体工程 □装饰装修 □钢结构 □屋面及防水 □建筑电气 □智能化 □通风空调 □电梯安装 □消防 □燃气 □幕墙 □金属门窗 □市政管道 □其他：
其他影响承包企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的特点
装修装饰工程 装饰总面积 平方米 本次发包部分面积 平方米
本次发包内容 □0 室内装饰工程：
□1 室外装饰工程：
市政公用工程 本次发包内容 □施工总承包 □专业承包 其中专业内容包括：
□七通一平 □挡墙护坡 □软基处理 □道路 □桥梁 □隧道□排水管道 □排水箱涵 □交通监控、收费综合系统 □给水管道 □给水构筑物 □泵站 □电信管道 □电力管道 □路灯照明 □道路改造 □交通安全设施 □其他：
影响承包企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的特点
其他工程 本次发包内容（按《建筑业企业资质等级标准》中有关总承包或专业承包的内容填写） □ 总承包 □ 专业承包 其中专业内容包括：
影响承包企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的特点
红线坐标）
用地宗界地址点
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勘察单位
设计单位
直接发包理由 o1 施工主要技术采用特定的专利或者专有技术的；
o2 在建工程追加的附属小型工程或者主体加层工程，o3 原中标o4 人仍具备o5 承包能力的；
o6 施工企业自筹资金建设的房屋建筑工程，o7 且该施工企业资质等级符合工程要求的；
o8 房地产开发企业开发建设的房屋建筑工程，o9 该企业有直接控股的施工企业，o10 且资质等级符合工程要求的（若本工程发包人还有直接控股的监理企业，o11 且已将本工程监理发包给该企业的，o12 本工程施工不o13 能再发包给其直接控股的施工企业而o14 必须进行招标，o15 以免产生同o16 体监理）；
o17 停建或者缓建后恢复o18 建设的工程，o19 且承包人未发生变更的；
o20 本工程已按最低报名o21 条件在全国连续发布招标o22 公告不o23 少于6个工作日，o24 但响应或符合条件的投标o25 申请人数量仍少于3名，o26 通过竞争性谈判已确定了承包人。
拟选
承包人 承包人名称 企业资质等级
姓名 项目经理
资格等级及证书号
发包人法定代表人或
委托人（签字）： 发包人（盖章）：
提交的附件材料清单 o27 施工主要技术采用特定的专利或者专有技术的，o28 提供经施工图审查机构出具的证明文件和相关专利或者专有技术所有者的证明文件和《建设工程规划许可证》。
o29 在建工程追加的附属小型工程或者主体加层工程且原中标o30 人仍具备o31 承包能力的，o32 附属小型工程提供属于在建工程红线范围内且不o33 能脱离在建工程单独使用的证明材料；主体加层工程提供规划变更证明材料或变更后的《建设工程规划许可证》。
o34 施工企业自筹资金建设的房屋建筑工程，o35 且该施工企业资质等级符合工程要求的，o36 提供《建设工程规划许可证》。
o37 房地产开发企业开发建设的房屋建筑工程，o38 该企业有直接控股的施工企业，o39 且资质等级符合工程要求的，o40 提供房地产开发企业的资质证书、有控股施工企业的证明材料（即由工商部门出具的该房地产开发企业控股的施工企业的工商登记信息表）和《建设工程规划许可证》。
o41 停建或者缓建后恢复o42 建设的工程，o43 且承包人未发生变更的，o44 提供原《建设工程施工许可证》。
o45 已按最低报名o46 条件在全国连续发布招标o47 公告不o48 少于6个工作日，o49 但响应或符合条件的投标o50 申请人数量仍少于3名，o51 通过竞争性谈判已确定了承包人的，o52 提交书面报告。
o53 发包人法定代表人证明书和法定代表人授权委托证明书。
注： 1、本表中项目编号和工程序号由建设行政主管部门填写。
2、本表中的工程基本情况，由申请人根据本次发包工程的实际情况，按房屋建筑工程、市政工程、装饰装修工程、其他工程四类填写，与本次发包工程无关的其他工程基本情况内容，申请人可自行删除。除此之外，本表设置的内容不得随意更改，且所填内容必须真实可靠。
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